Skademelding for avbestillingsbeskyttelse

Din e-post (påkrevd)

Din bookingreferanse (påkrevd)

Fornavn (påkrevd)

Etternavn (påkrevd)

Personlig identifikasjonsnummer (påkrevd)

Adresse (påkrevd)

Postnummer (påkrevd)

Postadresse

Telefon (påkrevd)

Hvem ble berørt? (påkrevd)

Sykdommens art / skade (påkrevd)

Er behandlingen fortsatt i gang? (påkrevd)
JaNej

Har offeret lidd av samme sykdom tidligere? (påkrevd)
JaNej

Hvis ja, vennligst angiv lege

Ved død, hvem døde?

Er kompensasjon mottatt fra et annet forsikringsselskap eller fra en turoperatør / flyselskap? (påkrevd)
JaNej

Hvis ja, hvilken?

Eventuell annen informasjon:

Jeg foretrekker at korrespondansen er på engelsk
JaNej

Hvis du har betalt din reise med VISA / Mastercard, refunderes beløpet på samme kort.

Banknavn (påkrevd)

SWIFT/BIC (påkrevd)

IBAN (påkrevd)

Legeattestet må utstedes av en kvalifisert og uavhengig lege.
Legeattestet må angi at legen uttrykkelig anbefaler deg ikke å reise.
I tillegg må legeattestet angi diagnosen din, dato for første behandling eller undersøkelse
Dato for behandling eller undersøkelse som ligger bak doktorgradenes beslutning om å reise.

Legeattest

Andre relevante dokumenter